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一个不良修复体引发的(牙合)学思考

齿道2018-12-05 13:17:51


来源:齿道 源于“齿道-(牙合)学学习群”病案讨论

病例讨论指导:权花淑-群(牙合)学指导老师

文字语音整理:周文翘 微信编辑:黄春梅

总编:道长

不良修复体对口颌系统潜在危害极大,轻则造成口腔软组织不同程度损伤,重则引发咬合、肌肉、关节等失代偿,甚至引起组织癌变。最近温州的赵医生遇到了这样的病例(照片还需规范,技术有待提高,病例信息有待详尽完善哦):


主诉:关节区剧烈疼痛。


口腔临床中,中老年患者常常戴着如此“长江大桥”前来就诊,或牙齿冷热刺激痛,或多颗牙齿松动,或咀嚼有异常,或称其关节难受,小编在感受患者痛苦的同时也不免在内心声讨那些不专业的“牙医”。针对以上病例,群里讨论热烈,归纳起来大致是说:拆桥很痛苦,拆后很恼人,尝试调低(牙合),痛苦或能缓……今天,我们暂不论拆桥或是调(牙合),针对主诉,尝试用(牙合)学的思维找到原因,或许应该静下来思考权老师的提问:为什么牙齿一次性被磨过,就会造成关节区症状?或者说引起患者关节区疼痛的原因?


是的,因为正常的颌间距离改变了。那么为何颌间距改变就会引起关节区的不适呢?根据之前学习的生物美学四大原则,医生们都谈及是髁突位置的改变,即稳定的髁突位置出现了“不稳定”。

权老师凭借多年的临床经验提出了个人见解:

建立一个合适的垂直距离(VOD)是要以稳定的髁突位置为前提的,而寻找的垂直距离要以铰链中心为运动轴心。我们做的开闭口运动,在矢状方向上看运动轨迹相当于圆弧的一部分,确定的垂直距离是在这个运动轨迹范围内。


在临床中,权老师见到很多医生盲目的确定VOD,这种盲目的VOD往往会导致口颌系统症状。尤其在相当于做全口合重建或改变患者咬合关系时,VOD是一个非常重要的因素,在此,她建议医生们:在改变病人咬合关系时,首先要考虑稳定的髁突位置关系,以及在稳定的髁突位置关系的前提下来确定牙的咬合关系。在此基础上,按照功能(牙合)的要求,如生物美学原则中前牙的覆(牙合)、覆盖,后牙的支撑关系等来建立病人的咬合关系。确定VOD是有具体原则和前提的,终究,它是以生物美学四大原则为导向的,反之,不遵循生物美学原则,病人或多或少会出现不同程度的口颌系统症状。不要轻易以为临床中的不规范操作暂时未发现问题便是正确的,这或许是病人的适应能力强,或许只是您的运气比较好而已!口腔医生应当对每一个病人的治疗结果有一个预见,做到心中有数,这样才能在最大限度内保证每一个病人的结果是良好的、健康的、稳定的。这应该是口腔医生追求的目标,同时也必须是我们的责任。

至于如何确定合适的VOD?如何让髁突处于一个稳定的位置?——(牙合)垫。同时要依靠(牙合)学的好朋友:面弓与(牙合)架!关于(牙合)垫的话题要探讨的内容很多,这里小编收集了群里老师们的信息在此做个简单的介绍,也为以后的学习做一个铺垫。

一、 名解

(牙合)垫又称功能合板以其厚度所占据的空间或设定的尖窝形态,通过生物杠杆作用诱导下颌位置发生改变,使下颌进入预期的治疗性颌位。根据需要,可以做成不同厚度

二、 分类

根据戴用时间长短可分为诊断性(牙合)垫、暂时性(牙合)垫、永久性(牙合)垫。

根据固位方式不同,可分为固定性(牙合)垫、可摘性(牙合)垫。

根据颌垫的(牙合)接触方式分类:可分为前牙接触型(牙合)垫、全牙列接触型(牙合)垫(单颌型、双颌型)、特殊接触型(牙合)垫(诱导型、枢轴型、软弹型)。

三、 临床意义

(牙合)垫是治疗口系统症状寻找铰链运动中心以及稳定髁突位置关系的非常有效的手段在治疗口颌系统症状如张口受限头疼耳鸣等非常有效。它能够体现生物美学原则。

权老师指出:


(牙合)垫涵盖了很多(牙合)学知识点,从适应症到治疗的要点需要经过系统的培训才能逐步掌握,在没有真正掌握之前不能贸然实践,否则会导致医源性问题。(在以后的课程中,我们将跟随权老师一起学习!敬请期待!)




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