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年轻人离胃癌并不遥远!胃癌认识的八大误区,有的人一个都不知道

江苏省中医院杏林省中2019-12-06 14:18:42




年轻人有胃病,似乎不稀罕,年轻人与胃癌,本来是风马牛不相及的事情,可是临床工作中,医生常常接诊到年轻胃癌患者,一个比一个年轻,分期一个比一个晚,让人心情愈发沉重。

今天,小郎中特邀江苏省中医院消化系肿瘤外科姚学权主任,就年轻人胃病和胃癌认识中的误区,给年轻人一个提醒。


年轻人胃病与胃癌

                        ——认识的八大误区



采访专家:

消化系肿瘤外科

姚学权主任

擅长:胃肠、肝胆、胰肿瘤诊断治疗、腹腔镜手术


误区一:

年轻人的胃病都是小毛病?

非也。


日常生活中,有胃病的人,不在少数,绝大部分,买点胃药,都能对付,实在不行再上医院。其实你可能不能接受你最糟糕的,最粗心的这一面,对待自己竟然如此。尤其是年轻人,对疾病的重视程度,远远不如中、老年人。越是年轻,越觉得胃病是小事,通常采取自行服药的方式,也能缓解病情。今天讲的胃癌那些事,并不是杜撰的,大惊小怪,危言耸听,这些都是我们收治的年轻人,最近几年手术的100例年轻人胃癌,个个触目惊心,所以,我们不能天天忙碌,为他们手术,更要科普,能够防患于未然才好,让胃癌少一点,再少一点,医者父母心,这是医生的思考。


胃癌的发展,应该是一个渐进的过程,并不是一、两天,甚至一、两月,就能生长出来的,它是有一个漫长的渐变的过程,从胃糜烂,到胃溃疡,到癌前期病变,再发展成癌症,到癌症出血、梗阻、穿孔、转移,有时候切除的胃标本,可以观察到严重的糜烂、胃炎、溃疡与胃癌同在,只是以前没有做过胃镜,我们对胃内情况不了解罢了。

大家可能都听说过,日本32岁美女主播黑木奈奈,成为NHK-BS1频道节目《国际报道》主播4个月,2014年因胃溃疡住院治疗,却意外发现罹患了胃癌。于2015年9月19日病情急转直下,令粉丝不胜唏嘘。先前曾出书《未来的事就交给未来的我》,写下抗癌的心路历程,文中说到,只要能够活着,就一定有办法。让大家了解与病魔斗争的自己,也希望能够帮助那些被病魔所折磨的人们。


姚学权博士温馨提醒:一旦出现上腹部不适、隐痛、食后饱胀不消化、食欲不振、消瘦、乏力等症状时,应及早就医,听听医生怎么说,如果需要做胃镜,就接受正规检查和治疗,不要随意服药,因为胃癌引起的症状,有些也能通过服药缓解,长此以往,将耽误病情,延误最佳治疗期。


《17岁的花季》里面我曾经在公众号中写过的,是一位直肠癌的少年。还有一位胃癌的,他们都17岁,还都是一张稚嫩的脸庞,17岁,正是求知的光景,应该坐在熟悉的课堂,我查房的时候,居然看到他,住进了我们的病房,一脸懵懂的样子,低头看着他的《备战高考》。他说,还有几个月,就要参加高考,他说,在这里会耽误他上课,怕回到学校赶不上趟。可是,他必须在病房,呆上一段时光,给我们时间,治疗他直肠上的溃疡,我们在努力,让他重回熟悉的课堂,让他带着梦想,飞去远方。


误区二:

年轻人不需要做胃镜?

非也。


没有哪一本教科书上提到,究竟多早开始做胃镜。年轻人做胃镜,不是小题大做,胃镜就是一面镜子,检查在直视下进行,现在无痛胃镜,广泛开展,大大减少了人们对做胃镜的恐惧与不适,直接看见食道、胃、十二指肠黏膜,一览无余,有无黏膜病变、表浅溃疡、萎缩、血管病变、糜烂、胆汁返流,还可以观察粘膜下病变。胃镜下可取胃黏膜活检,这对胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生和胃癌的确诊是必需的,同时活检标本还可作幽门螺杆菌检测。胃镜同X线相比,在胃癌发现率、早期癌发现率方面,具有明显的优势,图像直观,对可疑病变可直接获取小块组织作病理学检查,是胃癌确诊的金标准。现在有了放大胃镜、染色胃镜、激光胃镜等,通过对胃黏膜喷洒染色剂,并进行放大处理,能够更清楚地观察到胃黏膜的微细结构,为早期胃癌及癌前病变的发现提供很多帮助。

问一位平时健康的人:做过胃镜吗?他肯定回答:没有。我们消化系肿瘤外科,最近几年收治的100例年轻人罹患胃癌的,仔细询问病史,他们都没有做过胃镜检查,都是首次胃镜检查,发现胃癌的,有的胃部不舒服,已经有了一段时间,好在年轻,身体强壮,又有知识,上网一查,买点胃药对付一阵,嘿,真是好多了。其实胃部不适,有好多好多原因,胃癌只占有很小的比例。但是胃癌的症状,总是逐步加重。胃癌,已经不是老年人的专利了,有些年轻人,也插队挤进肿瘤队列中来。


曾经在公众号中写过

小田,29岁,很帅的学霸,属于品学兼优的类型,在国外留学,课业繁重,学习压力大,经常熬夜看文献写论文。三餐不规律,中午吃得特别多,为了省事,经常早晚以方便面、辣酱拌饭等应付了事。一年前开始,睡前有些反胃,以为是胃炎,没有重视。今年过年,回国后,胃痛加重,饭后尤甚,日渐消瘦,最终确诊为胃癌。也是以前身体很棒,从来没有想到要做胃镜检查。


误区三:

年轻人胃癌都是早期??

非也。


年轻人胃癌有早期的,但是比例还是蛮低的。年轻人新陈代谢旺盛、肿瘤增殖快、易于早期转移,恶性程度高等特点,大部分年轻胃癌患者,就诊时已是进展期,单纯手术治疗,效果较差。对于进展期胃癌,不可大题小做,推荐规范的个体化治疗方案,采用综合治疗的理念,依据每位患者的实际情况,制定合理的治疗方案,可以明显使肿瘤退缩、降期提高切除率,提高5年生存率。


褰(qian)姑娘的故事

一直没有跟大家讲过,首次来门诊是2006年,那年23岁,是褰爸爸陪来的,主诉就是瘦,吃饭少,嗳气。看消化系肿瘤外科姚学权主任门诊,来了就检查一下吧,看看是什么原因?肝功能、B超和胃镜检查,前两项,没有问题,胃镜提示:胃窦糜烂,行活检,一周后取病理报告,先开了一周胃药。


周一上午,褰爸爸一个人来的,说他姑娘,症状好多了。让我帮着看看胃镜活检,病理诊断:慢性糜烂性胃炎,高级别上皮内瘤变。褰爸爸问:是不是不好?我说:是的。褰爸爸问:需要手术吗?我说:是的。褰爸爸问:吃药不行吗?我说:不行。现在的概念有了一些变化,高级别上皮内瘤变,一部分,在病理学上,包括先前的重度异型增生及原位癌,另一部分,本身已为浸润性癌,仅仅因为活检取材深度欠佳或靶点偏离癌灶造成诊断误差。褰爸爸很果断,带姑娘来住院,手术很快做了,恢复得蛮快蛮好,术前的一些症状消失了,吃东西多了,人也胖了不少,看起来,脸上有了血色。


手术切除病理结果,高级别上皮内瘤变,局灶癌变,淋巴结无转移。不需要化疗,定期复查。2011年,褰姑娘结婚生子,每年还来复查一次。褰姑娘,应该很幸运,很幸运,发现的时候就是早期胃癌,根治性手术做了以后,没有化疗,没有复发和转移,已经成家立业,结婚生子。


误区四:

年轻人胃癌不要做术前化疗

非也。


是否接受术前化疗还是术前放疗,并不是以年龄界定的,是建立在更为准确的术前分期基础上。年轻人进展期胃癌占了60%,究竟是先化疗还是先手术?不要小黠大痴,有人一直在纠结,其实我们一旦了解两者的利弊。选择就显得轻松了许多。胃癌手术前的化疗又叫新辅助化疗,优点主要有,化疗可能会使肿瘤缩小,提高手术切除率。消除潜在的微转移灶,降低术后转移复发的可能。通过术前辅助化疗了解肿瘤对药物的反应,指导术后治疗。如果术前已经发现或者腹腔镜探查,发现远处转移,手术不能切除干净者,应选择全身化疗,现在称为转化治疗。  


32岁的蘧(qu)女士,正是上有老,下有小的时候。像很多同龄人一样,天天在忙碌的人群中穿梭,在交际的队伍中奔跑。可是,今天就是今天,她不得不停下匆匆的脚步,到我们病房报到,在这里做短暂停留,让我们切除她不健康的一个器官,为她修复那已经不健康的身体。请爱护每一个原装器官,那是父母的馈赠,好多,现在还无法再造,关键是花钱没有地方能够买到。至少你的家庭正需要你,父母指望你养老,孩子需要你的拥抱,可是你自己累倒,已经需要别人照料。


误区五:

年轻人胃癌都能切除??

非也。


能否获得根治性切除,需要手术中探查决定,能够切除,是非常幸运的。胃癌根治手术包括,胃全切除,胃大部分切除手术及腹腔淋巴结清扫,都是建立在全面探查后决定的,能不能切除,需要怎么切除,手术医生团队综合评判,是行部分胃切除,还是全胃切除+根治性淋巴结清扫,不要小大由之,需要选择。


曾经写过一篇“无胃人生”

做了全胃切除术,也可以吃饭,小肠取代了胃的部分功能,吃东西肯定没有问题,刚开始从流质,半流质开始,少吃多餐,逐步过渡。全胃切除术后,正常情况下,肠道消化吸收功能是完全正常的。至于什么能吃,什么不能吃,那就要看个人情况了,很多患者误以为这个不能吃,那个不能吃,有些家属只给患者吃粥,这些都是误区,一般家属都会对患者的饮食比较小心,原则上蛋白奶鱼,蔬菜水果都是可以的。临床观察发现,不少全胃切除的患者偶尔吃点辣椒,少量饮酒,也没有发现太大问题,其实只要患者吃下去没有不适,全面均衡的饮食,对患者都是有利的。


无胃生活,无畏人生,要生活得有滋有味,要对未来的生活充满期待。


误区六:

年轻人胃癌都是高分化??

非也。


胃癌的分化程度,差异很大,但不是根据年龄来分级的,我们最近收治的100例年轻人胃癌,高分化腺癌,比例不足10%。在年轻人中,恶性程度较高的黏液腺癌、低分化腺癌等所占的比例,较中老年人多很多。

所谓分化,简单地说就是瘤组织的成熟程度,恶性肿瘤或多或少都有向正常细胞分化的特点,瘤细胞分化越接近正常细胞,则越成熟,通常称为高分化。如果瘤细胞分化太差,极不成熟,但仍保留某些来源组织的痕迹,则称为低分化。不要因小失大,通俗一点说,胃癌的分化,高比低好。


而胃低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变,情景正相反,前者相当于轻度和中度异型增生,后者相当于重度异型增生和原位癌,再通俗一点说,胃的低级别瘤变,低比高好,容易混淆。医学是不是难学啊,难怪,医学院本科就要上5年。


误区七:

年轻人胃癌5年生存率高

非也。


说到5年,让我有联想到5年生存率,是指某种肿瘤,经过各种综合治疗后,生存5年以上的比例。用5年生存率表达有其一定的科学性。国际上通用,是医生用来评价手术和治疗效果的,如果癌症患者经手术治疗能生存5年以上,即可认为肿瘤被治愈的可能性为90%。大量的临床观察和资料统计,发现肿瘤患者的复发和转移,大部分是在手术根治术后3年左右,因此,这就形成了用“5年生存率”的概念,去评价某一癌症的治疗效果。不要因小暗大。



5年生存率,说起来,听起来,很现实,很残忍,肿瘤患者,如果能生存5年以上,发生复发和转移的下降了很多。当然5年生存率,并不意味着只能活5年,而是意味着已接近治愈。其实,我们有很多很多很多长期存活的病例,从肿瘤治疗的角度,他们已经痊愈了,他们回到原来的工作和生活中,看子女成长,成家,成才,成功,享受天伦之乐。


误区八:

年轻人胃癌不转移

非也。


除了向淋巴结转移,还向远处转移。

王菲唱过的一首歌,容易受伤的女人,歌词大意是,曾被破碎过的心,让你今天轻轻贴近,多少安慰及疑问,偷偷的再生,情难自禁,我却其实属于极度容易受伤的女人。可能没有包括我写下的内容。


年轻人胃癌,女性占有一定比例,有些是在妇科查出卵巢癌症后,再从病理、免疫组化“顺藤摸瓜”查到胃癌的,这种情况,就是库肯勃瘤即Krukenberg瘤,以胃癌转移至卵巢多见,患胃癌的青年女性,卵巢转移率高达14%,占卵巢转移性肿瘤的很大比例。 Krukenberg瘤诊断的明确,往往意味着原发肿瘤的分期已是晚期,一般预后较差,生存期较短。


但是并不意味着没有治疗的手段,对于Krukenberg瘤,采取以手术为主、化疗为辅的综合治疗,临床也有很多患者治疗效果很好。在治疗Krukenberg瘤同时一定要找寻到原发灶,对原发瘤进行治疗,千万不能舍本求末。对较晚期的胃肠道癌行预防性卵巢切除,是提高Krukenberg瘤存活率的一种选择,而原发的胃肠癌根治术后,腹腔化疗已被证实亦能改善预后。不要大醇小疵。

胃癌的故事,天天在发生,胃癌的手术,天天在做,如何将天天在做的事情,做到尽善尽美,是医生应该考虑的,可是,如何将全民的保健意识提高,消除胃癌认识的误区,让胃癌的发现更早一点,发病率更低一点,分期更准确一点,治疗方案更科学一点,治疗效果更好一点,应该普及科普知识在年轻的一代,因为他们更容易接受新的理念,多学科综合治疗的理念,转化治疗的理念,术后辅助化、放疗理念,定期随访体系的建立的理念,他们更容易接受,希望为更多的医务人员所接受,让更多患者获益。胃癌防止,始终在路上,虽然艰辛,但是我们一如既往,一往无前。


年轻人胃癌的话题,不提,我心里一直不踏实,提起来,又太沉重,治疗起来,还很复杂,预后又各不相同。跟肿瘤发现的早晚相关,跟肿瘤细胞的生物学行为相关,跟治疗方案的选择相关,跟手术的根治与否相关,跟病理结果相关,跟是否后续治疗相关,应该是多因素相关的复合体。没有对错,选择很痛,只能沿着你选择的路,向前,向前,你的人生,与众不同,注定精彩,而且精彩纷呈。


END



主管部门:江苏省中医院 新闻宣传办

文稿来源:消化系肿瘤外科公众号“姚学权博士”

编      辑:孙茜

图      片:网络

审      核:冯   瑶


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